Anesthetic management in neurological disorders: is combined spinal-epidural a suitable option? Case report / Manejo anestésico en trastornos neurológicos: ¿es la anestesia espinal-epidural una alternativa apropiada? Reporte de caso

Abstract Tuberous sclerosis (TSC) is a rare disease with multi-systemic involvement, predominantly neurological. Little evidence exists about the anesthetic management of patients with this disorder, particularly in pregnant women. This article discusses a case of a patient with TSC admitted to our hospital for the delivery of a twin gestation. Twenty-four hours after surgery, the patient presented left-side facial-brachial hypoesthesia and headache. A brain CT revealed a right frontal cortical bleeding tumor, which was diagnosed as glioblastoma multiforme. The patient was discharged 15 days after admission and a neurosurgical approach was suggested.

Resumen La esclerosis tuberosa es una enfermedad poco frecuente asociada con compromiso multisistémico, principalmente neurológico. Es poca la evidencia sobre el manejo anestésico de los pacientes con este trastorno, en particular las mujeres embarazadas. En este artículo presentamos el caso de una paciente con esclerosis tuberosa ingresada en nuestro hospital para el parto de una gestación gemelar. Veinticuatro horas después de la cirugía, la paciente presentó hipoestesia facial y braquial izquierda y cefalea. La tomografía cerebral mostró un tumor cortical sangrante en el lóbulo frontal derecho, diagnosticado como glioblastoma multiforme. La paciente fue dada de alta 15 días después de su ingreso y, con recomendación de manejo por neurocirugía.

Neuropathic component of postoperative pain for predicting post-cesarean chronic pain at three months: a prospective observational study.

BACKGROUND: Recent investigations have showed that cesarean section (CS) might be a cause of chronic pain, with a consequent decrease in quality of life. METHODS: Prospective observational study in a Spanish tertiary hospital. Main outcome measure was to assess early neuropathic characteristics of pain (DN2 score ≥3) one week after CS as a potential risk factor for post-cesarean section chronic pain (PCSCP) at three months. Secondary outcome was to identify other risk factors. Six hundred ten consecutive consenting patients undergoing CS were interviewed preoperatively, at discharge from recovery room and 24 hours postoperatively. Telephone follow-up interviews were conducted one week, three months and twelve months following surgery. RESULTS: We analyzed 597 consecutive patients. The incidence of PCSCP at three and twelve postoperative months were 6.2% and 1% respectively. Subjects with NRS score superior to five on movement one week after CS presented higher incidence of PCSCP (NRS superior to five: 19 [52.2%]; NRS equal or lower to five: 172 [30.9%]; P=0.009). On multivariate analysis neuropathic pain one week after CS was associated with a higher risk of PCSCP (AOR=1.63 [95% CI: 1.26-2.11; P<0.001]). Other identified risk factors for PCSCP were: uterine exteriorization during CS (AOR=3.89 [95% CI: 1.25-12.10; P=0.019]) and a lower gestational age (AOR=0.87 [95% CI: 0.78-0.96; P=0.008]). CONCLUSIONS: Incidence of PCSCP at three and twelve postoperative months was low, 6.2% and 1% respectively. Early neuropathic characteristics of pain after one week measured by neuropathic pain questionnaire, consisting of two questions (DN2)≥3/7 could be used to identify patients at risk for chronic post-surgical pain and develop preventive strategies.

Prestaciones al final de la vida / Providing at the end of life

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Monumentos a médicos escritores - José Joaquín Arazuri Díez / No disponible

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Intubación con fibrobroncoscopio en paciente diagnosticado de síndrome de Prader Willi para extracción de cuerpo extraño gástrico / Fiber-optic intubation in a Prader Willi syndrome diagnosed patient to take out a gastric strange object

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Toxicidad por antineoplásicos como causa de síndrome de distrés respiratorio agudo y fallo multiorgánico / No disponible

El síndrome de distrés respiratorio, una forma muy grave de insuficiencia respiratoria aguda, constituye uno de los problemas más frecuentes en las Unidades de Reanimación, siendo por ello fundamental el conocimiento de posibles causas y manejo por parte del anestesiólogo reanimador. La combinación de taxanos y trastuzumab es un tratamiento de primera línea del cáncer de mama con sobreexpresión HER2 y que ha demostrado ser efectivo con tasas de respuesta de 50-67 %. La toxicidad pulmonar por ambos agentes en forma de síndrome de distrés respiratorio del adulto fue apenas descrita y la sospecha obliga a la suspensión del fármaco. Presentamos dos casos de pacientes que desarrollaron síndrome de distrés respiratorio agudo tratados en nuestra unidad de reanimación tras una semana de haber concluido el ciclo de quimioterapia con estos fármacos, habiéndose descartado diagnósticos alternativos (AU)

Acute respiratory distress syndrome, a very serious form of acute respiratory failure, is one of the most common problems in intensive care units thus being fundamental the knowledge of the possible causes and the management.The association of taxanes and trastuzumab is now a days considered one of the first line treatment for HER2 positive breast cancer due to the high rate of response (50-67 %). Lung injury, presented as acute respiratory distress syndrome, has been recently associated to these two agents. Immediate suspension of treatment is advised if organ toxicity is suspected. We report two cases of patients presenting with lung injury related to taxanes and trastuzumab treated in our Intensive Care Unit. Other causes of lung injury were excluded (AU)

Monumentoa a médicos escritores. Enrique Menéndez Pelayo Y Tomas Morales / No disponible

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Actualización en el mantenimiento de la analgesia en el parto: PCEA, bolos intermitentes o programados, etc / No disponible

Después de iniciar una analgesia neuroaxial para el dolor del trabajo de parto, hay muchas técnicas que pueden utilizarse para el mantenimiento de la misma. Los métodos usados para este mantenimiento de la analgesia, se pueden clasificar en dos grandes grupos: técnicas de “top up” y técnicas que previenen la recurrencia del dolor. El dolor del parto es algo dinámico, personal y cambiante, así que los anestesiólogos, debemos hacer lo posible por llegar a una analgesia a la medida de cada parturienta, para facilitar que el nacimiento sea una experiencia memorable y agradable. La tecnología médica ha evolucionado para permitirnos posiblemente atender mejor estos requerimientos y llegar a proporcionar a las mujeres un parto sin dolor, seguro y más natural. Los nuevos sistemas de administración de analgesia en el parto permiten individualizar los regímenes a medida. Los bolos programados intermitentes reducen el consumo de anestésico local y la incidencia de dolor irruptivo. Se necesitan más estudios para ver si la incidencia de parto instrumental se confirma que disminuye y en qué cuantía. Los costes de estas tecnologías quedarían justificados si se confirma la mejora de resultados obstétricos y analgésicos (AU)

After initiating a neuraxial analgesia for labor pain, there are a few techniques that can be used for its maintenance. The methods used for the maintenance of analgesia, can be classified into two major groups: "top up" techniques and techniques to prevent recurrence of pain (to prevent breakthrough pain). Labor pain is dynamic and can be variable during labour so that anesthesiologists should be able to reach a tailored analgesia and every woman in labor, to facilitate a memorable and pleasant birth experience. Medical technology has evolved to allow us these goals and requirements and provide women a painless, safe and more natural childbirth. New management labor analgesia systems, allow individualized regimens. Programmed intermittent boluses reduce local anesthetic consumption and the incidence of breakthrough pain. Further studies are needed to definitively demonstrate that the incidence of instrumental delivery is confirmed to be decreased and by how much. The costs of these technologies would be justified if confirmed improved obstetric and analgesics (AU)

Consideraciones anestésicas en la paciente obstétrica con enfermedad hematológica / No disponible

El abordaje anestésico de una paciente obstétrica con patología hematológica requiere la elaboración de un plan que incluya los problemas obstétricos, los hematológicos y los anestésicos. Los cambios fisiológicos, en la cuantificación y funcionalidad de factores, hacen de la parturienta una paciente con una tendencia a la hipercoagulabilidad. En esta revisión se abordarán de forma somera las implicaciones anestésicas de pacientes con hemoglobinopatías, con déficits de factores de coagulación y se discutirán las implicaciones que puede haber en las pacientes anticoaguladas o antiagregadas, al hilo de las recomendaciones de las guías de práctica clínica y recomendaciones de las distintas asociaciones (europea o norteamericana) (AU)

The anesthetic approach of an obstetric patient with hematologic requires the development of an anaesthetic and obstetric plan before labour. Physiological changes in the quantification and functionality of factors make the mother one patient with a tendency to hypercoagulability. In this review we will focus on the anesthetic implications of patients with hemoglobinopathies, patients with coagulation factors deficits we´ll discuss its anaesthetic implications. Particular issues regarding to anticoagulated or with antiplatelet drugs pregnant women will be discussed, in accordance with the recommendations of the clinical practice guidelines and recommendations of the various associations (European or American) (AU)

Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental / No disponible

La hipertensión intraabdominal (HIA) fue descrita por primera vez hace más de cien años, pero no ha sido hasta los últimos años cuando ha aumentado el interés por esta entidad, disminuyendo así la morbimortalidad asociada a ella. La presión intraabdominal (PIA) normal varía desde menos de 5 mmHg en la mayoría de pacientes, hasta 9-14 mmHg en diversas situaciones (obesidad, gestación, pacientes críticos). Definiciones: Se define hipertensión intraabdominal (HIA) como un aumento sostenido de la PIA mayor o igual a 12 mmHg en dos tomas espaciadas como mínimo 6 horas. El término Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) hace referencia a un aumento de la PIA mayor o igual a 20 mmHg registrada en 3 ocasiones entre 1 y 6 horas, asociada al fracaso (no conocido previamente) de uno o más órganos. Existen muchos factores de riesgo asociados a esta patología, aunque tal vez el más importante relacionado con el SCA secundario sea la reanimación masiva con líquidos. El SCA compromete a casi todos los órganos del cuerpo, tanto por la acción directa de la compresión como indirectamente a través de una inadecuada perfusión tisular. Diagnóstico: La vía de elección para medir la PIA es la transvesical, por ser la menos invasiva, mientras que la medición transgástrica se usa cuando la patología de base lo requiere (vejiga neurógena, trauma vesical, etc.) (AU)

Tratamiento: La descompresión quirúrgica vía laparotomía ha sido el tratamiento definitivo durante mucho tiempo; la indicación para un tratamiento quirúrgico (TQ) es el fallo del tratamiento médico (TM). Los pilares del TM se basan en mejorar la distensibilidad de la pared abdominal, evacuación de lesiones ocupantes de espacio intraabdominal, disminución de contenido intraluminal y optimización de la perfusión tisular. En estudios con animales se han empleado nuevos fármacos específicos como la melatonina y el octreótido con buenos resultados, pero aún no se han utilizado en humanos. El TQ consiste en la descompresión mediante laparotomía, manteniendo abierta la pared abdominal hasta mejorar los valores de la PIA y la presión de perfusión abdominal. El abdomen abierto debe ser protegido mediante un cierre abdominal temporal. Para realizarlo se han descrito diversas técnicas: cierre exclusivo de la piel, cobertura plástica tipo bolsa de Bogotá, cierre tipo Wittmannpatch y cierre con vacuum pack (VAC®), siendo este último el método más fisiológico; por esta razón algunos grupos lo consideran el tratamiento de elección (AU)

Although already described more than one hundred years ago, Intra-abdominal hypertension (IAH) has recently raised a renewed interest, allowing a reduction in morbi-mortality. Normal intra-abdominal pressures may vary from less than 5 mmHg in normal conditions to 9 to 14 mmHg in different situations (obesity, pregnancy, critically ill patients).Definitions: Intra-abdominal hypertension is defined as an intra-abdominal pressure ? 12 mmHg in two different measurements separated at least by 6 hours. The term Abdominal Compartment Syndrome is defined as a value of intra-abdominal pressure ? 20 mmHg measured three times during 6 hours and associated to organ failure. There are many risk factors associated with this syndrome, above all intensive fluid resuscitation. This compartment syndrome may affect almost all body organs, by means of direct compression or indirectly for the inadequate tissue perfusion. Diagnosis: Intra-bladder pressure allows to estimate intra-abdominal pressure with minimal complications, thus it represents the chosen path of measurement. Intra-gastric measurements are used only in selected situations (neurogenic bladder, bladder trauma, etc.). Treatment: The pillars of IAH treatment should be: improving the compliance of the abdominal wall, evacuation of the space-occupying lesions, diminishing the intraluminal content, optimization of the tisular perfusion. In animal models new specific drugs have been used, such as melatonin and octreotide, with good results. Studies on humans are being carried on. Surgical decompression via laparotomy is indicated when medical treatments have failed or when patient’s condition are critical. The abdominal wall can be kept open until patient’s condition are improved. The open abdomen must be protected with a temporary surgical closure, such as an exclusive skin closure, plastic coverage such as a Bogotá bag, Wittmannpatch closure, or vacuum assisted closure (VAC®), being the latter the most used (AU)

Estudio observacional sobre las técnicas de punción del bloqueo axilar para cirugía de mano en pacientes ambulantes en un hospital universitario: Aportes a la ecografía / No disponible

Objetivos: Valorar el aporte de la ecografía para la realización de bloqueos axilares en cirugía mayor ambulatoria con tres tipos de técnicas. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo en pacientes programados para cirugía de manos. Se construyó una base con datos demográficos, el tipo y eficacia de la técnica en cuanto al bloqueo motor y sensitivo, dolor posoperatorio, el grado de satisfacción y complicaciones asociadas. Las tres técnicas estudiadas fueron el uso de neuroestimulador, el uso de la ecografía y la combinación de ambas. Resultados: Se recogieron 151 casos. 77(51 %) se realizaron con NS solo, 36 (24 %) combinando la técnica de NS con Eco, y 38 (25 %) con Eco solo. 15 (20 %) pacientes puncionados con NS requerían un refuerzo de anestesia local versus 14 (38,9 %) en el grupo NS + Eco y 1 (2,6 %) en el grupo Eco solo (p < 0,001). La técnica combinada NS + Eco ha permitido bajar más el volumen de anestésico local comparado con la técnica Eco sola (NS + Eco: 26,2 ± 7,3; Eco solo: 31,4 ± 5,6; p = 0,001). En las 24 primeras horas posoperatorias, no hubo diferencias significativas en el consumo de analgésicos (p = 0,59). El índice de satisfacción era alto y comparable entre los tres grupos (NS: 8,4 ± 1,7/10; NS + Eco: 8,5 ± 1,9/10; Eco: 9,0 ± 1/10; p = 0,17). No hubo complicaciones ni reingresos a las 24 horas de la realización del bloqueo. Conclusión: La técnica ecográfica es segura y permite aumentar la seguridad del bloqueo con una eficacia equivalente o mejor a la técnica neuroestimulada. En cambio, la combinación de las 2 técnicas, da peores resultados, por lo que no recomendamos su uso (AU)

Objective: Asses the role of ultrasound guided axillary block in hand day case surgery with three different techniques. Materials and methods: we design a prospective, observational study in patients scheduled for day case hand surgery. Demographics data, type and efficiency of technique regarding sensitive and motor block, postoperative pain, satisfaction survey and complications were recorded. Block using neurostimulator (NS), ultrasound guide (US) and the combination of both was evaluated (NS+US). Results: 151 patients were included. 77 (51 %) were performed only by NS, 36 (24 %) using both techniques and 38 (25 %) with US solely. 15 (20 %) patients blocks by NS required an extra dose of local anesthetic in relation to 14 (38.9 %) in NS + US group and only 1 patient (2.6 %) block using US (p < 0.001). The combination technique allow to reduce total volume of local anesthetic used respect US guide block (NS + US: 26.2 ± 7.3; US: 31.4 ± 5.6; p = 0.001). In the first postoperative day, no different in analgesic consumption between three groups was found (p = 0.59).The satisfaction was high and comparable in all patients regardless of the technique used (NS: 8.4 ± 1.7/10; NS + US: 8.5 ± 1.9/10; US: 9.0 ± 1/10; p = 0.17). No complications and readmission was reported. Conclusion: US guided are a safe technique and make possible to increase block safety and efficiency. Nevertheless, the combination technique gives worse results and we should avoid their use (AU)

Enseñanza y aprendizaje de la anestesia obstétrica en los nuevos tiempos. Reflexiones sobre una mortalidad materna / No disponible

Los cambios socio sanitarios precisan unos médicos especialistas distintos para el futuro. La declaración de Helsinki del Board de Anestesia de la UEMS, las propuestas de seguridad de la OMS, World Federation of Societies of Anaesthesiologists van orientadas hacia la seguridad y la calidad. Aproximadamente 30-40 % de las muertes maternas pueden ser prevenidas. La enseñanza debe ir dirigida hacia la mejoría de la asistencia de las enfermedades cardiovasculares, tromboembolismo, estados hipertensivos del embarazo, sepsis y la patología crítica, lo que podría disminuir la morbilidad materna y fetal. La aplicación del marco Europeo de Bolonia y de las recomendaciones de la UEMS debe ser una prioridad en España, que llevar a modificar la duración de la residencia y de los programas formativos (AU)

The social and health changes need a new type of physician for the future. The Helsinki declaration on patient safety in anaesthesiology of the UMS/EBA, the international standards for a safe practice of anaesthesia of the Worls Federation of Societies of Aanesthesiologist and WHO check lists are orientated for better security and quality of anaesthetic care. Approximately 30-40% of maternal deaths are potentially preventable. Teaching must be orientated on cardiovascular diseases, thromboembolism, hemorrhage, hypertensive disorders of pregnancy, sepsis and critical illness could decrease maternal and fetal morbility. The application of the Bologna principles and the transfer of the educational principles of UEMS in Spain must be a priority. We must modify duration of training and programs (AU)

Trasplante hepático ortotópico: visión global / No disponible

El trasplante hepático ortotópico (THO) es el tratamiento de elección y en muchos casos definitivo de la patología hepática terminal. Desde la introducción de la técnica en España, en 1984, hasta la actualidad la supervivencia en el primer año posterior al THO ha aumentado aproximadamente un 10 %, situándose en el 85,9 % (1). Dicho aumento de la supervivencia se asocia a mejoras en la técnica quirúrgica, en el tratamiento inmunosupresor y en los cuidados perioperatorios. Es por tanto crucial, para asegurar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes sometidos a THO el conocimiento de todos los factores que pueden interferir en la evolución del injerto. Entre ellos se encuentran la indicación del THO, el estado basal de los pacientes antes del THO, la técnica quirúrgica y las distintas fases del THO, el tratamiento inmunosupresor y las probables complicaciones posoperatorias tanto precoces como tardías (AU)

Orthotopic liver transplantation (OLT) is the treatment of choice and in most cases the definitive treatment in end-stage liver disease. Since the introduction of the technique in Spain, in 1984, to the present day survival in the first year after OLT has increased approximately 10 %, reaching 85.9 % (1). This increase in survival is associated with improvements in the surgical technique, immunosuppressive therapy and perioperative care. In order to ensure the survival and quality of life of patients undergoing OLT it is crucial to know all factors that may interfere with the graft outcome. These include indication for OLT, preoperative state of patients, surgical technique and phases of OLT, immunosuppressive therapy and postoperative complications (AU)

Libros de texto de anestesiología / No dsiponible

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Valoración radiológica del manejo de la vía aérea en obesos mórbidos / No disponible

Introducción: Uno de los grupos de pacientes en los que la probabilidad de intubación dificultosa está claramente aumentada es el correspondiente a los pacientes obesos. Siempre hay que prever una intubación difícil, por lo que la finalidad de la evaluación de las condiciones de intubación es anticiparse a la aparición de una maniobra dificultosa y establecer un plan de actuación para evitar accidentes indeseables. La diversidad de parámetros que nos pueden indicar a priori si el control de una vía aérea puede presentar dificultades, es muy amplia. El objetivo principal de este trabajo es comprobar si la radiografía lateral de cuello sirve para anticipar una vía aérea dificultosa en obesos mórbidos. Material y método: Estudio analítico retrospectivo de los datos recogidos en la evaluación preoperatoria, donde se diferenciaron dos partes: una valoración clínica, donde se recogieron los parámetros habituales, y la segunda una radiografía lateral de cuello, donde se visualizaron los cartílagos tiroides (t) y aritenoides (a), hueso hioides (h) y epiglotis (e), y se midieron las distancias entre ellos y los ángulos del trapecio resultante de unir las 4 estructuras. Resultados: Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en dos de los datos estudiados, la distancia entre los cartílagos aritenoides y tiroides, representando las cuerdas vocales y la distancia entre el hueso hioides y la base de la epiglotis. También resultaron significativas las comparaciones entre la circunferencia cervical y las mediciones radiológicas obtenidas. Conclusiones: Al aumentar la longitud de tres de las distancias verticales medidas en la radiografía, lo hace de forma proporcional la circunferencia cervical, y el aumento de longitud de las distancias horizontales radiológicas conlleva un empeoramiento en la visión laringoscópica(AU)